肺栓塞

    由静脉血栓继发肺栓塞，是静脉血栓形成常见的并发症，肺栓塞又是导致死亡的高危因素。

    肺栓塞的主要病理生理改变包括：肺血管严重阻塞引起血液动力学不稳定、甚至休克；肺血管阻力增加引起肺动脉压力增高（<=1/3患者）和右心功能不全；通气血流比例失调引起氧合障碍；出血性肺不张合肺梗死（极少见）等。  
    肺栓塞后，抗凝治疗是目前最基本的治疗方案，在抗凝时，一定要足量、规律。

    对于严重肺栓塞患者，溶栓是主要的治疗手段，介入和手术治疗的临床应用相对较少。

   溶栓治疗可使血栓溶解、改善灌注，降低肺动脉压力、改善右心功能，改善休克患者预后，降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生率。
    临床溶栓治疗指征包括有：
   1、血流动力学异常或可能发生不可逆性休克者，应尽快溶栓；
   2、出血风险小且无低血压的中高危患者可以溶栓，但具体情况取决于肺栓塞严重程度、出血风险和预后评估；
   3、大部分患者不推荐接受溶栓治疗。
    肺栓塞溶栓方式与剂量，是通过外周静脉给予溶栓药物，而非置入肺动脉直接给药。低剂量溶栓不仅适用于我国，亦可能适用于高体质指数的欧美国家。截至目前为止，关于肺栓塞的治疗尚有许多不明之处。因此，溶栓指征、溶栓方案的再评估、二次溶栓、新型溶栓药物、是否需要长期随诊及成本效益等问题均值得进一步探索。

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