雷教授谈：大动脉炎胸腹主动脉狭窄引起心脏问题 心脏扩大 心功能不全

    大动脉炎胸腹主动脉狭窄引起心脏问题
    我们在临床上除经常遇见颈动脉、肾动脉、锁骨下动脉等主动脉主要分支血管狭窄或者扩张的患者外，还会遇到胸主动脉及腹主动脉狭窄的患者。一旦患者出现胸主动脉狭窄，则经常可以引起心脏的损害。其表现就如同高血压性心脏病一样，病人会出现心肌肥厚、心脏扩大、心律失常、严重者出现心力衰竭，甚至死亡。有些胸主动脉狭窄导致心力衰竭的患者，由于没有得到有经验医生的诊治，经常误诊为扩张型心肌病，病人越治越严重。我曾在临床上遇到不少这样的误诊病例，慕名过来就诊的。在明确诊断，经正确治疗后，病情很快得到恢复。

    附典型病历：
    山西省高平市的王某，女性，12岁。在感冒后活动时总是感觉气短、乏力，在当地医院做心脏彩超检查，发现心脏扩大、心功能不全，诊断为扩张型心肌病，给予强心、利尿等治疗一段时间，效果并不理想。后患者在当地和北京多家医院就诊，均诊断为扩张型心肌病，并给予住院治疗，但病情反反复复，一年后病情明显加重，不仅有上述症状表现，而且还有干咳、夜间阵发性呼吸困难等情况，得知我们石家庄长城医院心血管科治疗扩张型心肌病疗效不错，于是慕名过来治疗。
   在心血管科经过心脏彩超检查之后，提示左心室64mm，左心房32mm，左室后壁13mm，EF29%，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全。MR心脏、主动脉成像检查示：左心扩大为主的全心高度扩大、肺动脉主干增宽、胸段降主动脉狭窄达80%。鉴于患者主动脉有狭窄，进一步检查发现患者：双侧颈动脉内膜弥漫性增厚，左颈总动脉内膜最厚达1.8mm，右颈总动脉内膜最厚达2.3mm；左侧锁骨下动脉远端未测及血流信号。心内科专家根据检查结果，请周围血管科会诊，经过大家探讨之后，根据患儿病史、临床表现、辅助检查结果诊断为：多发性大动脉炎（混合型），其心脏大、心衰等都是多发性大动脉炎所致。最终揪出了真凶，转入周围血管科接受中西医结合平衡免疫方法之后，很快患者病情逐渐改善，并有了好转。患者心功能好转后，我们又为患者实施了胸主动脉球囊成型术，手后继续坚持中西医结合治疗不到三年时间，各项指标均已正常，孩子重返校园。

    雷小明教授点评：

    大动脉炎发生心功能不全常常和主动脉的狭窄、肾动脉狭窄、长期高血压、心脏冠脉本身病变密切相关，临床常常和扩张型心肌病、肥厚性心肌病相混淆。

   一般来说，狭窄部位离心脏越近，对心脏造成的损伤就越直接越明显，也是越难以发现的。单纯腹主动脉发生狭窄对心脏的影响小，特别是在肾动脉以下的狭窄，几乎对心脏没有影响。这也提醒我们在临床工作中，遇到了多发性大动脉炎胸腹主动脉狭窄的病人，还需要进一步查看狭窄部位距离心脏的远近，如果病人同时还有心脏大、心衰等异常情况，不要草率就下了结论，而应该考虑是不是其对心脏造成的不良影响。

   大动脉炎多发年轻女性，血管相关检查可以发现元凶病灶，治疗方面，治疗心衰是标，解决元凶病灶为本，石家庄长城医院周围血管科独创的中西医结合平衡免疫疗法治疗多发性大动脉炎，已经挽救了众多患者生命，帮助他们重获健康。
 

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