同型半胱氨酸高 动脉硬化 双下肢动脉多处可见多发斑块形成

一、导致动脉粥样硬化的因素 
导致动脉粥样硬化的因素有：    
    老龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等 
在临床还有
    同型半胱氨酸升高、病毒、衣原体感染、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高等重要的因素 
其中，高同型半胱氨酸是动脉硬化的独立危险因素。
二、临床要积极控制各种发病因素，降低血糖、血脂，还要关注同型半胱氨酸检测等易患因素，有助于延缓动脉硬化进展，加快动脉硬化闭塞症治疗。
三、患者男，69岁，主因“双下肢发凉伴间歇性跛行3个月”入住石家庄长城医院血管血栓科。 
高脂血症病史5年，冠心病、心房纤颤病史1年。
入院查体发现：     
    双下肢皮肤温度降低，汗毛稀疏，皮肤干燥菲薄，双足皮肤颜色苍白，泛红，试验阴性，双侧足背动脉搏动消失。 
双下肢动脉彩超检查显示：
    双下肢胫前动脉及右侧胫后动脉可见多发斑块形成，未见血流信号；
    左侧胫后动脉多发斑块形成，可见星点状血流信号；
    双侧股总动脉及左侧腘动脉下段多发斑块形成，斑块形成处局限性血流充盈缺损。 
心脏彩超检查显示：
    左心房增大，心律失常，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低。
24小时动态心电图检测发现：
    心房纤颤，部分伴差传，长R-R间期72次/24小时，最长2.96秒，偶发室早，ST-T未见异常。
    化验室检查同型半胱氨酸为：66.5ummol/L，呈重度升高。
临床诊断：
    ①下肢动脉硬化闭塞症Ⅰ期；
    ②冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常—心房纤颤；
    ③高脂血症；
    ④高同型半胱氨酸血症。
治疗方案：
    一方面给予祛聚、扩张下肢动脉，改善微循环，营养神经及中药益气、活血、通络等综合治疗；
    另一方面积极控制导致动脉硬化的危险因素，降血脂、降低同型半胱氨酸等。 
经过4周系统、规范的综合治疗后：
    患者间歇性跛行症状消失，双下肢皮肤温度恢复正常。 
复查双下肢动脉彩超显示：
    双侧胫后动脉带状血流信号，双侧股浅、股深、腓动脉及双侧腘动脉血流充盈可。 
复查同型半胱氨酸结果表明已得到有效控制。 
复查24小时动态心电图提示房颤时间为75分钟，由入院时持续性房颤转为阵发性房颤。
    患者在治疗动脉硬化闭塞症有效改善下肢动脉供血的同时，心脏供血也得到了明显改善，心律失常明显减少，这说明，临床中西医并重治疗动脉硬化闭塞症，对于全身动脉硬化均有疗效，可谓一举多得。

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