大动脉炎心脏增大 心功能减低

丁**女，26岁。 主因“间断颈部疼痛8年余，加重2周”于202年05月15日08时35分由门诊以“多发性大动脉炎”收入院。

   胃部不适在    胃镜示慢性非萎缩性胃炎，
   双膝关节疼痛  查核磁提示双膝骨关节炎，
  诊断 高同型半胱氨酸血症，
贫血，
高脂血症。

无明显诱因出现左侧颈部疼痛，活动颈部时加重，伴颈部满胀感，疼痛向左侧耳后、颞部及颊部放射，疼痛持续，并出现活动后头晕，
查血沉99mm/h,
查颈部血管超声后考虑大动脉炎，
   查血沉及血管彩超后明确大动脉炎诊断，给予激素抗炎调免、补钙、纠正贫血等综合治疗，病情缓解出院，出院后规律口服:甲泼尼龙20mg 2/日、钙片1片1/日、法莫替丁20mg 2/日、阿尔法骨化醇0.5vg 1/日、 叶酸5mg 1/日、羟氯喹0.2g 2/日、甲氨蝶呤10mg/周。
   因羟氯喹应用无效，调整为吗替麦考酚酯胶囊0.5g 2/日。
  2017- -09- 19第1次就诊我院，门诊以“多发性大动脉炎”收入我科。入院后予以抗炎调免、活血通脉、改善微循环、保护心脏等综合治疗，病情好转出院。院外患者病情控制可，劳累及感冒后间断出现颈部疼痛，经口服药等治疗后好转，为巩固治疗于
  2018- -03-07、 2018-08 -29、2019-07- 15就诊我院，诊治同前，院外定期门诊复查，未诉颈部疼痛，逐渐调整口服药泼尼松5mg 1/日，美托洛尔25mg 2/日，
 
 2020-12 -29第5次就诊我院，入院后诊断多发性大动脉炎、累及颈、椎、锁骨下动脉、累及心脏、累及腹主动脉、双膝骨关节炎、慢性胃炎、2022-11-08、2023- -07-03、2024-02-16就诊于我院巩固治疗，住院期间诊断贫血，予抗炎，活血化瘀，扩张血管，改善循环，纠正贫血，抑酸保胃，保护心脏等综合治疗。患者病情好转，现口服强的松7.5mg 1/日、酒石酸美托洛尔25mg 1/日、 阿托伐他汀钙片10mg 1/晚，叶酸，腺苷钴胺等，
近期睡眠差，2周前无明显诱因出现颈部疼痛，后背及膝关节疼痛不适，查血沉25mm/h。
  BP血压 左上肢108/79mmHg, 左下肢110/68mHg右上肢109/67mmHg,右下肢114/69mHg,颈动脉走行区按压疼痛，以左侧明显，背肩胛骨处可触及压痛点，
各浅表动脉搏动情况如下:
       颈动脉    桡动脉    股动脉    胫后动脉     足背动脉
左侧    ++       ++      ++          +          ++
右侧    ++       ++      ++         ++         ++

4、辅助检查:

心脏彩超:检查结果
   左心增大
   二尖瓣少量反流
   三尖瓣少量反流
   主动脉瓣少中量反流
   肺动脉瓣少量反流。

颈部血管彩超:检查结果
符合大动脉炎血管改变
无名动脉及双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉近段内中膜不均匀性增厚，带状血流
腹主动脉管壁回声不均匀，内顺不光滑。

腹主动脉管腔不规则，局部内中膜增厚，腹腔干开口处血流束变细、流速增快

西医诊断: 1. 多发性大动脉炎
             颈动脉狭窄
             锁骨下动脉狭窄
             椎动脉狭窄
             腹主动脉狭窄
2.慢性胃炎
3.贫血
4.高脂血症
5.高同型半胱氨酸血症
6.膝关节滑膜炎
诊断依据:中医辨病辨证依据:患者青年女性，26岁，以间断颈部疼痛为主症就诊，
西医诊断依据: 1、青年女性，26岁; 2、既往病史同前; 3、以间断颈部疼痛8年
余，加重2周就诊; 4、 阳性体征: BP左上肢108/79mHg，左下肢110/68mHg右上肢109/67mmHg,心率97
右下肢114/69mmHg，神清语利，双侧颈部可触及动脉搏动，颈动脉走行区按压疼痛，以左侧明显，后背肩胛处疼痛
鉴别诊断:中医鉴别诊断:本病需要与虚劳证相鉴别，两者皆有面色萎黄、神疲乏力、气短懒言之相，但动脉炎还有自己特征性临床表现。
西医鉴别诊断:本病需要与其它结缔组织疾病相鉴别:
多发性大动脉炎患者早期可
有乏力、发热、关节酸痛等症状，需要与类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或风湿热等疾病相鉴别。做必要的实验室检查或组织活检有助于诊断。
诊疗计划: 
1、中西医结合科疾病护理常规，II 级护理，自动体位，低盐低脂饮食，踝泵运动。
2、予 泮托拉唑钠静点抑酸保胃、红花注射液活血化瘀、前列地尔扩张血管，布洛芬注射液抗炎止疼，泼尼松抗炎调免、美托洛尔控制心率，阿托伐他汀钙片降脂及补充造血原料，改善代谢及改善睡眠等综合治疗。
3、完善相关检查，待结果回报后，请示上级医师、制定进步 治疗方案。
4、病情评估:患者大动脉炎诊断明确,有可能血管炎症加重，导致血管狭窄加重，甚至闭塞，出现失明、脑梗死、心脑血管意外等并发症，甚者可能危及生命。VTE评分0分，低危。

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