大动脉炎头晕视物模糊心悸

 

 

    患者王**，女， 40岁。 主因“间断头晕、视物模糊、心悸1年余，加重1周。

  2、病史:患者于1年多前无明显诱因出现视物模糊，头晕，乏力，心悸，遂摔倒在

地，可言语，认知无障碍，四肢麻木无活动障碍，为治疗就诊于佳木斯第-附属医院。

  给予查头颅CT提示脑梗死， 诊断“脑梗死” ，给子对症处理，经治疗后症状不缓解，查颈部血管彩超、锁骨下动脉彩超示多处动脉狭窄，遂考虑“多发性大动脉炎”可能性大，给予抗纤、改善循环、活血化瘀等治疗后，头晕稍有缓解。
  头晕、视物模糊、心悸、乏力症状仍间断发生。

  

出现舌头僵硬，左手麻木不适，  
    患者月经淋漓不尽， 1周后行刮宫治疗，患者间断出现双手不自主抖动，视物模糊加重。
  2024.4.25现患者为进一步诊治而第4次来我院。 门诊以“多发性大动脉炎”收入我科。

 

糖尿病3年余，血糖控制仍欠佳。
脑梗死1年余，再发脑梗死7个月余，未遭留明显后遗症。
高血压、颈椎病1年余，
血压:左上肢125/85nHg,，右上肢未测及，左下肢140/86mg，右下肢135/83mg,
双侧桡动脉搏动未触及，双上肢无脉 。

近7个月来月经淋漓不尽，2周前行刮宫治疗，孕1产1。

 

 

心脏彩超检查报告:

二尖瓣少量反流，

三尖瓣少量反流，

主动脉瓣少量反流，

肺动脉瓣少量反流，

心包积液(微量)，

左室舒张功能减低(I级)。

颈部彩超检查报告:
符合大动脉炎血管改变，
无名动脉及双侧颈总、颈外、颈内、锁骨下动脉内-中膜不均匀性增厚，
右侧颈总动脉、右侧椎动脉椎间段、左侧颈总动脉远段未见血流，
双侧锁骨下动脉中段及右侧锁骨下动脉近段、右侧颈总动脉分叉处星点状血流，
左侧颈总动脉近段及中段、右侧颈内动脉近段、右侧颈外动脉近段、右侧锁骨下动脉远段细线样血流，
左侧颈外动脉带状血流、血流反向，左侧椎动脉椎间段血流充盈尚可，余所测动脉带状血流。
检查结果腹主动脉内膜不光滑腹主动脉分支未见明显异常。

 

头颅MR检查报告:

1、颅内多发腔隙性脑梗死，部分为缺血变性灶:

2、部分脑沟内高FLAIR信号，建议结合临床:

3、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大;

4、 双侧上颌窦粘膜增厚，双侧筛窦、蝶窦炎;

5、 垂体形态饱满;

6、 右侧颈内动脉C1-7段未见明确显示，不除外闭塞可能，建议CTA或DSA进一步检查;

7、颅内血管僵硬迂曲，局部管壁粗细不均匀，考虑颅内轻度动脉硬化。

初步诊断:

中医诊断:风湿痹病

肝肾亏虑证

西医诊断:

1. 多发性大动脉炎

颈动脉闭塞

椎动脉狭窄

锁骨下动脉狭窄

陈旧性脑梗死

2.2型糖尿病

糖尿病性视网膜病变

3.高血压病3级(极高危)

4.颈椎病

补充诊断：泌尿道感染

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