腰椎手术后血栓危险吗？术后腿部血栓能治愈吗？

    贵州省贵阳市患者张先生，43岁；
    2010年7月在当地医院做了腰椎手术后出现左下肢肿胀，查下肢血管彩超诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。当地医生给予口服华法林抗凝治疗。经过5个月治疗后，患者左下肢仍然肿胀，仅能行走约500米便出现下肢憋涨、肢体水肿。
    2011年1月，患者转诊于西南医学院附属医院修改了治疗方案，治疗4个月后仍没有明显的治疗效果。
    2011年5月28日，患者为求进一步诊治转院至石家庄长城医院，血管血栓科门诊以“左下肢深静脉血栓形成”收入院治疗。
    入院查体：患者下腹壁可见浅静脉曲张，左下肢指凹性肿胀明显，小腿皮肤颜色正常，未见明显的浅静脉充盈，皮肤温度偏低，外侧痛觉减低。 双下肢腓肠肌挤压痛及霍曼征阴性。 双下肢膝上20cm处大腿周径：左侧51cm、右侧49.5cm，膝下15cm处小腿周径：左侧38cm、右侧36cm。
    下肢血管彩超检查显示：左下肢髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉完全闭塞。
    “左下肢深静脉血栓形成”诊断明确。
    住院治疗：给予以特色中药为主的溶栓、抗凝、改善静脉瓣膜功能等中西医结合慢性溶栓治疗综合治疗。
住院治疗2周后，患者自觉左下肢憋胀感明显减轻，可连续行走2000米左右。
住院治疗4周后复查下肢血管彩超显示：左髂静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉血栓溶解再通，股总静脉、股浅静脉、腘静脉附壁血栓。
    患者继续巩固治疗10天后出院。
    出院后，患者坚持服药巩固治疗，一个月后在当地医院复查下肢血管彩超，左下肢静脉血流通畅。 行走3000米无明显下肢憋胀，胫前无水肿出现。
    腰椎手术后静脉血栓形成4周经治疗血栓溶解再通。

    病例分析：

    手术后腿部出现血栓,一般是可以治疗的。但是如果血栓体积比较大,堵塞的位置比较特殊的话,有可能在短时间内造成患者腿部出现肿胀,瘀血坏死,甚至发展到溃疡的程度,如果不治疗术后血栓危险肺栓塞，下肢顽固性溃疡。所以要积极治疗。

    该患者左下肢深静脉血栓形成后，采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗4周后，静脉血栓溶解再通，能在如此短时间内获得如此明显的治疗效果，有如下几方面原因：
1、该患者下肢深静脉血栓形成是因手术引起，相对炎症性静脉血栓的治疗难度要低，恢复好。
2、该患者的治疗相对比较及时。
深静脉血栓形成1月以上，临床称为陈旧性静脉血栓，血栓机化后的时间越长则溶栓治疗时间越长。但很多人认为，血栓开始机化后是不能再通的。
我们认为，静脉血栓形成的发生和发展包括急性期、慢性迁延期、纤维化期，
如能在静脉血栓处于急性期或慢性迁延期进行及时有效的治疗，药物就可以深入血栓内，使得静脉血栓在药物作用下进行分解，就可以在最短的时间内使血栓溶解再通。
3、该患者未值入腔静脉滤器减少了血管的再次损伤。
植入滤器的目的是预防肺栓塞发生，并不能替代溶栓治疗，而且滤器本身也是异物，在放置过程中还有可能损伤局部血管壁造成血管炎症形成，因此而促使新的静脉血栓形成，并造成滤器再堵塞，这就会给临床治疗增加更大的难度。
4、该患者对药物比较敏感。
临床发生髂静脉血栓后的再通率仅有20～30%左右
这是因为左髂静脉受右髂动脉走行的压迫这一特殊解剖位置所致，加之经治疗形成交通支后，左髂静脉血栓更不易再通。
该患者能够在治疗4周后即获得髂静脉血栓再通，也源于患者对中西医结合治疗用药的敏感程度。
5、患者能够用良好的心理状态配合临床治疗。
良好的心理状态可以使得机体的纤溶系统活跃，配合药物治疗就能获得良好的治疗效果。

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